Para tratar el fémur fracturado de un niño, los trozos de hueso se realinean y se mantienen en su lugar para su curación. Esto también se ha observado en las fracturas con gran conminución tratadas con fijación intramedular sin bloqueo del clavo o fracturas diafisarias que asocian lesiones fisarias alrededor de la rodilla, que inicialmente pasaron desapercibidas y se manifiestan meses o años después40,41 (fig. Vanlaningham, T.M. Para la mayoría de los autores, ésta sería nula, aunque para otros se produciría sólo de forma parcial. (Derecha) La radiografía posoperatoria del mismo niño muestra que la fractura se trató con clavos flexibles internos para restaurar la estabilidad y permitir una movilización temprana. En el bebé, el manejo se realiza de forma conservadora en la práctica totalidad de casos y en el adolescente se realiza de forma quirúrgica con métodos similares a los que se aplican en adultos. No obstante, en las fracturas conminutas o con gran inestabilidad en el foco fracturario, la síntesis intramedular elástica puede que no sea suficiente para controlar el acortamiento, la angulaciones axiales o rotacionales y puede precisar la colocación adicional de un yeso pelvipédico durante un período de 3-5 semanas30. En un bebé menor de 6 meses, un aparato ortopédico (llamado arnés de Pavlik) puede mantener el hueso roto lo suficientemente quieto para una curación exitosa. Niña de 13 años, con fractura 1/3 medio femoral izquierda. Niña de 5 años. En la actualidad existe una ampliación de este tratamiento cruento a todas las fracturas desplazadas de fémur, si bien su generalización es desigual según el ambiente hospitalario en donde nos movamos. También aquellas fracturas localizadas en la región subtrocantérica y las metafiso-diafisarias distales no son una buena indicación para emplear este método, o en adolescentes con cavidad medular mayor de 10mm o peso superior a 50kg. No obstante, la colocación de la tracción se debe realizar bajo anestesia general, utilizando un clavo de Steinmann o aguja de Kirschner, que se introducen por encima del tubérculo adductor, en la unión del tercio posterior y los dos anteriores de la diáfisis femoral, evitando así lesionar el cartílago de crecimiento y la bolsa supra-rotuliana. Y por el tipo de actividad física, tampoco es raro que los huesos rotos sean más frecuentes en infantes varones que en mujeres. 360-365. El tiempo de inmovilización es más corto y el crecimiento nunca corrige defectos de rotación en el foco de fractura. Pero este no debe ser el único recurso terapéutico que debamos tener a nuestro alcance, ni hacer abuso de la indicación30. Este procedimiento se debe realizar bajo anestesia general. Por el contrario, si trabajamos en un hospital básico o intermedio, que carezca de UVI pediátrica, o que por causas que el cirujano desconoce no puede ser anestesiado al no alcanzar una determinada edad o peso, el manejo de la fractura femoral se realizará de forma conservadora: tracción durante 2-3 semanas y posterior colocación de un yeso pelvipédico. Con el objetivo de recuperar el movimiento normal de la mano se puede realizar el tratamiento conservador o el quirúrgico. Fractura obstétrica femoral derecha en recién nacido. Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararan intervenciones conservadoras y quirúrgicas para las fracturas diafisiarias del fémur en niños menores de 18 años de edad. Mooney 3rd, K.E. Se puede emplear mesa ortopédica e intentar la reducción ortopédica antes de la introducción de las agujas. No existe consenso general sobre el tratamiento ideal, ni hay un método de tratamiento que consiga tratar todo tipo de fracturas. Los problemas circulatorios son raros pero los más graves (contractura isquémica de Volkmann). J Bone Joint Surg., 70-B (1988), pp. Tratamiento de fisioterapia en la patología de periostitis tibial. Cuando un hueso se rompe y se desplaza, las piezas a menudo se superponen y acortan la longitud normal del hueso. Es el método de elección para el tratamiento de las fracturas diafisarias desplazadas en el niño. De esta forma, si sucede una refractura femoral durante el período en que el paciente lleva aún los tornillos del fijador, la solución es fácil y rápida, colocando de nuevo el cuerpo del osteotaxo. Al principio realizamos ejercicios de extensión de rodilla con el paciente sentado en la camilla y le acompañamos el movimiento. 345-351. hace 3 días. P.D. Durante el … El paciente requirió intervención quirúrgica para fijar la fractura y favorecer la consolidación. Objetivos básicos del tratamiento de fisioterapia en las fracturas son los siguientes6: Este caso clínico es el caso de un niño de 6 años de edad que fue diagnosticado de una fractura en el tercio distal del fémur que posteriormente requirió de intervención quirúrgica. Carlos Enrique Bárcenas, M.D. Is external fixation in pediatric femoral fractures a risk factor for refracture?. El mecanismo por el que el hueso, al crecer longitudinalmente, puede corregir deformidades angulares no se conoce perfectamente. Fractura en tallo verde Se considera una fractura incompleta ya que sólo uno de los lados del hueso se fractura y el hueso se dobla. J Bone Joint Surg., 91A (2009), pp. 2612-2616. Niña de 12 años, que presenta discrepancia de la longitud de fémur con acortamiento de 3cm, Genu valgum y recurvatum. A. Mahar, E. Sink, F. Faro, R. Oka, P.O. Las fracturas en edad pediátrica son una entidad importante para considerar. Cramer, M.J. Mendelow. El tratamiento de una fractura de fémur con cirugía conlleva muchos beneficios, incluido el hecho de poder moverse antes, una rehabilitación más rápida y menos tiempo en el hospital. Chung. Los pacientes fueron seguidos en consulta externa, con cita cada cuatro semanas, para descartar las complicaciones inmediatas y obtener la valoración subjetiva de la familia y la evaluación ortopédica final, con un seguimiento mínimo de 12 meses y un máximo de 36. Estos conceptos han llevado a que diferentes autores consideren como aceptable una angulación entre 20˚ y 30˚ en cualquier plano, mientras que otros, teniendo en cuenta la menor capacidad de remodelación del varo-valgo aconsejan no aceptar deformidades que sobrepasen los 30˚ en el plano sagital (antecurvatum-recurvatum) y 10˚-15˚ en el plano frontal (varo/valgo). Tratamiento del dolor pélvico crónico con infiltración de toxina botulínica tipo A. Artículo monográfico. Operative treatment of fractures in children is increasing. ***Profesor Auxiliar de Ortopedia Pediátrica, H.U.V. El tratamiento quirúrgico empleado tiene un papel muy importante como responsable de este fenómeno. J.A. Lesiones Traumáticas del Niño, pp. Pacientes que no vivían en Cali o en su periferia por dificultad en el control. En niños … Politraumatizada. En estas situaciones de fracturas conminutas o con trazos oblícuos, la fijación externa monolateral, los clavos rígidos introducidos desde la región trocantérica y las placas atornilladas percutáneas submuscular pueden ser una buena opción. 8). Treatment update. R.N. Ocasionalmente, el hueso roto tiene demasiados pedazos y no se puede tratar con éxito con uñas flexibles. La alta tasa de consolidación y la baja incidencia de complicaciones, así como la corta internación y la rápida recuperación, han transformado a este método en un … 262-266. En niños de entre 6 y 10 años, a menudo se utilizan clavos intramedulares flexibles (dentro del hueso) para estabilizar la fractura. 126-132. Remodeling after femoral shaft fractures in children. Sobrescribir enlaces de ayuda a la navegación. 334-339. Uno de los temas de más controversia en los últimos años, es el manejo de las fracturas diafisiarias en los niños mayores de cinco años, cuyo trauma compromete otro sistema, y requieren una estabilización primaria inmediata, favoreciendo la movilización precoz y el cuidado de enfermería, y por ende, previniendo la incidencia del síndrome de dificultad respiratoria y otras condiciones asociadas al politraumatismo (3, 7, 11, 16). Mi bebé. Keeler, B. El objetivo del presente trabajo es comparar mediante un estudio prospectivo los métodos de manejo de los niños que presentan fracturas de la diáfisis femoral como parte del politraumatismo, su evolución y sus secuelas, para seguir pautas de manejo frente al paciente crítico. Diversos autores han considerado que un acortamiento de hasta 3cm es correcto. 3). Es obvio que nada tiene que ver la fractura diafisaria de un bebé de meses con la de un adolescente de 14 años. Differences in biomechanical stability of femur fracture fixation when using titanium nails of increasing diameter. Blasier, S.J. con fractura de fémur en el lado derecho que en el izquierdo, todas las fracturas fueron unilaterales y cerradas. Ejercicios de fisioterapia y rehabilitación después de la fractura acetabular para la fase uno después de la cirugía. Su etiología es multifactorial, aunque la fractura osteoporótica o por fragilidad es la más prevalente. L.E. Esto es indicación de osteotomía para deshacer la rotación. D.A. La colocación del arnés aproxima el fragmento distal al fragmento proximal en flexo (fig. Skaggs, R.M. Mooney, E.M. Raney, B.D. La incidencia de fractura de fémur muestra una marcada variación geográfica en el mundo, con tasas más altas en los países nórdicos, Estados Unidos y el norte de Europa, y menor en los países del sur de América y Europa3. La reducción anatómica y el despegamiento del periostio con algunas técnicas a cielo abierto, como es la colocación de placas atornilladas ha originado el que hayan sido relegadas durante mucho tiempo al manejo de fracturas complejas o con patología asociada, sobre todo de tipo neurológico. El tratamiento ideal sería el que permitiera un control de la reducción de la fractura, fuese confortable para el niño, con el menor impacto psicológico posible, que permita y facilite los cuidados de enfermería e higiene y no deje secuelas. Mientras esté en el yeso, los huesos crecerán y volverán a sanar a una forma más normal. Varón de 8 años de edad, fractura diafisaria 1/3 medio femoral tratada mediante enclavado intramedular de Kuntscher. Se presenta un ensayo clínico controlado para evaluar el método tradicional de manejo de las fracturas diafisiarias de fémur en el niño politraumatizado mediante el empleo de clavos de Steinmann lisos percutáneos incluidos en una espica de yeso, con respecto al enclavijamiento intramedular con clavos de Ender. Se puede decir, que la indicación para el tratamiento de las fracturas de la diáfisis femoral debe basarse no solamente en el tipo y localización de la fractura y el dominio de una determinada técnica quirúrgica. Hay que cuidar la colocación de los vendajes y tiras adhesivas de la tracción para que no se produzcan lesiones de partes blandas, sobre todo úlceras de decúbito en la zona del talón, flictenas de la piel6,7. Los pacientes fueron divididos en dos grandes grupos de acuerdo al método instaurado: No se incluyeron las fracturas expuestas, las fracturas patológicas, ni las que requirieron reducción abierta, pues estos factores alterarían la osteogénesis a nivel del foco de la fractura. Puede complicar una fractura de la diáfisis femoral lesionando al cartílago de crecimiento distal femoral o ser una complicación del tratamiento (enclavado intramedular) y afectar a la fisis del trocánter mayor y cuello femoral23. Souki-Chmeit F, Zambrano-Sanguinetti E, Sandia-Briceño A, Souki-Chmeit A, Brito-Velásquez M. No title [Internet]. Análisis de costos de las fracturas diafisarias de fémur en niños El resumen es una presentación abreviada y precisa (la NTC 1486 de 2008 recomienda El objetivo del trabajo fue evaluar y comparar los costos y resultados clínicos de los diferentes métodos de tratamiento utilizados para las fracturas diafisarias de fémur en niños. REHABILITACIÓN FRACTURAS Mejorar la movilidad tras una fractura de fémur Poco a poco, es posible recuperar la movilidad perdida tras una fractura de fémur. También desde hace ya algunos años y con el fin de disminuir la incidencia de osteolisis alrededor del tornillo se emplean tornillos autoperforantes o con recubrimiento de hidroxiapatita. Cali, Colombia. El paciente realizó ejercicios como correr, correr arrastrando un trineo con peso, ejercicios de coordinación en carrera y realización de acciones específicas (saltos, cambios de dirección, esprines) en fatiga. Sobre el modelo de fijador externo, lo más recomendable es el empleo de sistemas monolaterales modulares que permitan diferentes configuraciones y con una resistencia intrínseca que proporcione estabilidad suficiente hasta la curación de la fractura. Acta Ortop Mex. Poco después de la cirugía, especialmente la ORIF de la cadera, se realizan algunas terapias físicas o ejercicios en varias fases que se conocen como ejercicios de rehabilitación. P. González Herranz, J. Rapariz González, J. Burgos Flores, J. Ocete Guzmán, J. López Mondéjar, S. Amaya Alarcón. Tratamientos para la fractura de radio El tratamiento depende de diversos factores como la edad, el tipo de fractura y la actividad del paciente. El niño tras la caída y la intervención de la pierna había adquirido mucho miedo al movimiento, a las caídas y a la carga del peso. Ambos tipos de uñas permiten que el niño comience a caminar de inmediato. El Comité Editorial está formado por 10 miembros independientes, especialistas de reconocido prestigio que no forman parte de los órganos de gobierno de la Sociedad. Pacientes que no completaron un mínimo de 12 meses de seguimiento. Incidencia de la fractura de fémur en España (1997-2010). La mayoría de las fracturas de la diáfisis femoral requieren una cirugía para su recuperación. Se recomienda emplear 6 tornillos a nivel femoral —siempre que sea posible— para dar mayor rigidez en la fase inicial de la consolidación de la fractura (4-6 primeras semanas) y porque es difícil aproximar el fijador a menos de 4cm debido a las partes blandas del muslo. La consecuencia de la caída fue una fractura en el tercio distal del fémur. T. D’Ollonne, A. Rubio, J. Leroux, S. Lusakisimo, T. Hayek, J. Griffet. J Pediatr Orthop., 26 (2006), pp. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología es el Órgano Oficial de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología que aglutina a 5000 miembros y es la principal revista española de la especialidad. Nivel de evidencia V. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Pacientes que presentaron fracturas de fémur diafisiarias bilaterales. El mecanismo más habitual es un traumatismo indirecto sobre una rodilla en flexión. Las fracturas representan del 10 al 15 % de los … Fractura metafiso-diafisaria conminuta de fémur derecho. Multiple trauma in children: predicting outcome and long-term results. El fémur normal presenta una curva natural en los planos sagital y frontal y crea dificultades en la valoración, tratamiento y medición de las deformidades angulares después de la consolidación. Otros autores han ampliado su indicación utilizando este tipo de tratamiento para todas las fracturas femorales en niños de manera primaria o como rescate cuando fracasa el tratamiento conservador a partir de los 4 años. Δdocument.getElementById( "ak_js_1" ).setAttribute( "value", ( new Date() ).getTime() ); Saludos, Factors predictive of immobilization complications in pediatric polytrauma. Las 38 mejores adivinanzas de Navidad para niños con su respuesta. realización de Body-TC para estudio de lesiones en órganos internos. J Pediatr Orthop., 29 (2009), pp. La mayor incidencia en niños es alre-dedor de los 15 años y, en niñas, alre-dedor de los 12 años. Únete a la conversación a través de un correo electrónico ocasional, https://fracturadefemurenninode2anos.wordpress.com/, Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología, Revista de Ortopedia y Traumatología: Comité Vol. El diagnóstico se realiza con radiografía simple. El peso a colocar oscila entre 2 a 4kg con la extremidad inferior descansando en almohadas o férula de Braun. Todos los datos fueron divididos en los protocolos que se anexan al final del presente trabajo. Fractura diafisaria 1/3 proximal de fémur izquierdo. Por lo general, todos estos procedimientos deben respetar la fisis, no alterar la vascularización de la cabeza femoral, deben ser percutáneos o mínimamente invasivos, que no interfieran el proceso de consolidación o el foco de fractura y sean lo suficientemente estables como para no precisar inmovilización escayolada adicional. Disponible en: Ehlinger M, Ducrot G, Adam P, Bonnomet F. Fracturas del extremo distal del fémur en el adulto. En ocasiones la fractura asienta sobre hueso patológico (osteogénesis imperfecta, QOE,…)3. Urv.cat. Actualmente, éste es el método de elección en el niño menor de 5 años. A medida que el niño se acerca a la adolescencia (11 años hasta la madurez esquelética), las opciones de tratamiento más comunes incluyen clavos intramedulares flexibles o clavos intramedulares rígidos bloqueados. En cuanto al tipo de tornillo que se debe emplear, estos deben ser de 5-6mm, excepto en niños pequeños que tengan un diámetro diafisario femoral inferior a 2cm. Boston Medical Center (BMC) es un centro médico académico de 514 camas ubicado en el histórico South End de Boston, que brinda atención médica a bebés, niños, adolescentes y adultos. Los médicos de BMC son líderes en sus campos con la tecnología médica más avanzada al alcance de la mano y trabajan junto a un personal profesional y de enfermería altamente calificado. Estos clavos, que son fácilmente palpables en el tejido celular subcutáneo, son causa habitual de sero-hematomas o ulceraciones con riesgo de infección. 6. 617.638.8000. En los niños, son más frecuentes las fracturas a nivel de las fisis que las luxaciones. En la actualidad, las placas AO han cobrado auge por su aplicación de forma percutánea, aunque no parece que sea un método que vaya a generalizarse debido a que aún presentan algunas incertidumbres como son la necesidad y dificultad para la retirada de material de forma percutánea, la dosis de exposición a radiaciones ionizantes tanto al niño como al cirujano y que aún no se disponen de estudios a largo plazo para saber qué fenómeno de hipercrecimiento puede esperarse con esta técnica percutánea5,19–21. Pacientes con fracturas patológicas de diáfisis femoral. Es la complicación más frecuente y típica de las fracturas de la diáfisis femoral en los niños. Fisioterapia (PT) para la fractura cercana de fémur Los ejercicios desempeñan un papel muy importante en la fractura cercana del fémur para impartir fuerza a la región fracturada mientras se realiza el procedimiento de curación. El mayor diámetro del clavo elástico confiere mayor resistencia a la deformación del foco de fractura a la compresión y torsión axial según estudios experimentales, aunque el uso de clavos del máximo diámetro posible puede dificultar en gran medida su introducción. [cited 2021 Aug 20]. En la actualidad, nuevos modelos de clavos con una angulación en su porción proximal similar a los clavos tibiales o humerales se están empleando en niños mayores de 10 años con el fin de evitar los vasos retinaculares del cuello femoral entrando en la cavidad medular femoral tras abordaje trocantérico o subtrocantérico. Al mismo tiempo se hizo un test de Farill para corroborar las mediciones anteriores y la eficiencia del estudio. E. Cobelo Romero, V. Moreno Barrueco, C. De La Fuente González, J.A. Stein, A.Y. Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. Cuento corto para niños sobre las emociones de la Navidad. Por último una vez que el paciente era capaz de correr sin molestias y era capaz de realizar de forma óptima los ejercicios de propiocepción y pliometría se comenzó con la readaptación deportiva. Dart, S.J. Se recomienda realizarla de forma secuencial, primero el cuerpo del fijador y 10 días después los tornillos. Use and abbuse of flexible intramedullary nailing in children and adolescents. Por estos inconvenientes y para mayor comodidad del paciente con fracturas abiertas con bajo riesgo de complicaciones infecciosas, la mayoría de los cirujanos optan por el enclavado intramedular elástico o rígido37. Los autores de estos estudios experimentales recomiendan emplear clavos de 3,5mm para una cavidad endomedular de 9mm27. Se recomiendan cuatro series de 10 repeticiones. La mayor rigidez del acero confiere una mayor estabilidad con un menor número de consolidaciones viciosas34. F.J. Scheerder, J.M. En lactantes, la formación de un callo óseo se produce con suma rapidez y 2 o 3 semanas después del traumatismo desaparece el dolor y la fractura será lo suficientemente estable como para permitir la supresión de la tracción y la colocación o no de un yeso pelvipédico por espacio de 3-4 semanas. Levantar la mano o la pierna, por arriba de la altura del corazón, apoyándolos en una almohada, debería aliviar la … El mecanismo de producción, el tiempo de consolidación, la capacidad de remodelación y el tratamiento los hacen muy diferentes. El clavo rígido es particularmente útil cuando la fractura es inestable. Se practican pequeñas incisiones de 5 mm en la cara lateral del muslo para la introducción de cuatro clavos de Steiman lisos de 2 mm, dos de los cuales se localizan en el fragmento proximal en forma perpendicular a la diáfisis femoral, por debajo del trocánter menor, y dos en el fragmento distal respetando la epífisis. ***Profesor Auxiliar de Ortopedia Pediátrica, H.U.V. Wall, V. Jain, V. Vora, Mehlman ChT, A.H. Crawford. Se encuentra en las naranjas, mandarinas, limones, brécol y tomate. Aún no se dispone de resultados a largo plazo para saber si producen lesión de la placa de crecimiento trocantero-cervical del femur proximal25,26. En este caso el paciente respondió favorablemente al tratamiento. Cuando este defecto no excede los 20˚ no suele producir ningún trastorno funcional44,45. 864-873. Obtienen similares resultados al tratamiento quirúrgico, aunque la incidencia de consolidaciones viciosas es mayor comparada a tratamientos quirúrgicos1,2, si bien la gran capacidad de remodelación que intrínsecamente tienen los niños suavizarán en gran medida esos defectos de alineación tras la consolidación de la fractura. 7), sistemas intramedulares o AO. Advertisement cookies are used to provide visitors with relevant ads and marketing campaigns. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Las fracturas se puede definir como la pérdida de continuidad del hueso a consecuencia de … Fractura de fémur, pediatría, fisioterapia, rehabilitación, fisioterapia deportiva. Otro peligro es la parálisis del nervio ciático poplíteo externo. Una vez redactados los objetivos de fisioterapia se pensaron las técnicas de fisioterapia para cumplir los objetivos redactados. Analytical cookies are used to understand how visitors interact with the website. Aplicada de forma apropiada y vigilada meticulosamente, se indica en niños de peso inferior a 18kg y menores de 2 años de edad con fractura desplazada. La proporción por sexos se modifica, con un predominio femenino conforme la población afectada es de mayor edad. Control radiológico a los 3 meses tras la retirada de la fijación externa. En los niños, esta lesión no es tan común como las fracturas de otros huesos. Mejorar el trofismo muscular. En grandes centros hospitalarios las fracturas diafisiarias de fémur constituyen un 2 % de las fracturas en niños, según lo reportado en un estudio del hospital universitario de Southampton, … Todos los derechos reservados. Estamos comprometidos a brindar la mejor experiencia posible a nuestros pacientes y visitantes. All rights reserved. … Otros consideran que la cifra más real estaría alrededor de 1cm. Menos frecuente que el hipercrecimiento es el acortamiento del miembro afecto por aceptar reducciones con acabalgamiento superior a lo aconsejado. El empleo de agujas de pequeño calibre para la medular del paciente, una cavidad medular mayor de 10mm o adolescentes con peso superior a 50kg también son causa de desplazamiento secundario. 4)23. Además, nos dedicamos a capacitar a las futuras generaciones de profesionales de la salud en nuestra amplia gama de programas de residencia y becas. Complex femur fractures in children: treatment with external fixation. Fractura de la diáfisis femoral. hace 3 días. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. Disminuir el dolor residual. De esta forma el paciente trabaja la propiocepción de su rodilla a la vez que se divertía. Newton, S.L. En la primera consulta de fisioterapia cuando realizamos la anamnesis al niño vemos que el paciente tiene un gran déficit de movilidad de rodilla en la pierna afecta, tiene mucho miedo a la deambulación con muletas, y nos sorprende en exceso que en la pierna … Además, el manejo médico y de cuidados de enfermería del paciente politraumatizado es mejor, consiguiéndose una movilización precoz con menor índice de mal-uniones, menor estancia hospitalaria y, por lo tanto, un coste más reducido y una mejor readaptación familiar y social16,17. Fractura-luxación de Monteggia: Consiste en fractura de cúbito y luxación del extremo proximal del radio. No hay una única clasificación aceptada universalmente, sí hay consenso en describir las fracturas de diáfisis de fémur según la localización (tercio proximal, medio o distal), el Elevar discretamente la pelvis y contraer los glúteos durante tres segundos y luego bajar lentamente. One Boston Medical Center Place No se informó el tiempo de recuperación ni los números generales de niños con … Tampoco se consideraron las fracturas de fémur bilaterales, pues aunque son una clara indicación del tratamiento quirúrgico, la medida de las extremidades no sería comparativa. La remodelación de las desviaciones en antecurvatum y recurvatum se corrigen mejor que las de varo-valgo. Las ventajas de este método son numerosas: fácil aplicación, riesgo bajo de infección, no interferencia del foco de fractura, no agresión fisaria, consolidación rápida. **Profesor Adjunto de Ortopedia y Traumatología, H.U.V. Se evaluaron los resultados en grupo de 120 pacientes entre los 5 – 10 años con fracturas diafisiarias de fémur como parte de un cuadro de politraumatismo, durante un período de tres años, teniendo en cuenta los factores demográficos y los relacionados con el trauma para determinar la similitud de los dos grupos por estudiar. Rotational deformity and remodeling after fracture of the femur in children. Antecedente de fractura femoral izquierda por accidente de tráfico, tratada ortopédicamente mediante tracción esquelética transtibial y posterior colocación de yeso pelvipédico. E.J. Siempre hay que vigilar las extremidades del paciente ante la posibilidad de aparición de complicaciones cutáneas, vasculares o neurológicas. Luego se practica una incisión en la cara lateral de la rodilla de 3 centímetros distal a tal punto (9, 10, 14). 460-462, J Pediatr Orthop., 26 (2006), pp. Anamnesis. Fractura tercio medio diáfisis femoral derecha en varón de 12 años, tratado mediante reducción a cielo abierto y síntesis con clavos elásticos. Con menos frecuencia, se trata de un traumatismo directo por aplastamiento o atropello2. Para algunos ortopedas es el sistema de elección de las fracturas de la diáfisis femoral en niños a partir de los 2 años de edad hasta los 13 años al evitar la intervención quirúrgica, situación … Kesemenli, M. Subasi, H. Arslan, T. Tüzüner, S. Necmioglu, A. Kapukaya. Schnater, C. Sleeboom, D.C. Aronson. Cali Colombia. La fractura de fémur se ha convertido en un importante problema de salud pública en los países desarrollados, con gran impacto en la calidad y esperanza de vida de las personas que la presentan. Suele indicarse en niños menores de 6 años. Deformidad posteromedial de la tibia: evolución... 2. tracción cutánea o esquelética y posterior yeso pelvipédico, 3. reducción cerrada e inmovilización inmediata con yeso bipelvipédico, Inmovilización simple con arnés de pavlik, 2. clavo intramedular rígido con o sin encerrojamiento, 1. discrepancia en la longitud de los miembros, 5. retardo de consolidación o pseudoartrosis. En algunas lesiones más complicadas, es posible que el médico deba realinear quirúrgicamente el hueso. Su corrección espontánea con el tiempo está muy cuestionada. El paciente practica habitualmente moto de trial y moto de cross. No se hizo ciego en el estudio, pues tanto el paciente como el cirujano eran conscientes del método escogido. Treatment options in pediatric femoral shaft fractures. Los dedos de las manos y de los pies deben estar tibios y de color rosa. Los invito a ver y compartir mi experiencia. El yeso también puede extenderse por la pierna sana o detenerse en la rodilla o la cadera. Scher. Aáículo 10.- Aprobar la Guía Técnica: Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Fractura Diafisaria de Fémur, del Servicio de Ortopedia y Traumatología, del Departamento de Cirugía, del Hospital Nacional "Dos de Mayo"; el que en veinticinco (25) folios, forman parte integrante de la presente resolución. © 2022 Boston Medical Center. Las fracturas de fémur proximal, contemplando región cervical e intertrocantérica, son lesiones raras en los niños, representando menos de 1% de todas las fracturas en la niñez. R.T. Loder, P.W. EMC – Téc Quir – Ortop Traumatol. However, there appears to be some consensus in that the method we choose must lead to shortening the hospital stay, is comfortable for the patient, provides suitable stability to the fracture and has less complications and after effects. The chosen therapeutic option should be based on the clinical stability of the patient, the characteristics of the fracture, diameter of the medullary cavity and weight of the patient. El tratamiento de una fractura de fémur con cirugía conlleva muchos beneficios, incluido el hecho de poder moverse antes, una rehabilitación más rápida y menos tiempo en el hospital. Oficina de Reclutamiento de Médicos de Minorías, Organización de atención responsable (ACO), Laboratorio de investigación colaborativa (CoRe), Una placa con tornillos que "une" los segmentos fracturados. ****Profesora Auxiliar; Departamento de Medicina Social, Sección Epidemiología, Cali. (this, ‘jour’, ‘J Am Acad Orthop Surg.’). Se ve en niños mayores y adolescentes o en pacientes con fractura patológica por osteopenia o lesión neurológica (PCI, mielomeningocele…). La utilización del clavo intramedular rígido empezó a aplicarse en la población pediátrica a raíz de los buenos resultados obtenidos en adultos con clavos de Kuntscher en países del entorno alemán. La frecuencia se estima en un 0,4%. J Am Acad Orthop Surg., 12 (2004), pp. La lesión consiste habitualmente en una neuroapraxia que suele evolucionar de manera favorable, pero requiere vigilancia y tratamiento con ortesis tipo “el rancho de los amigos” que mantengan el pie del paciente en buena posición y evitar las secuelas en equino. Para la mayoría de autores es claro que las fracturas de fémur en niños menores de 6 años son de tratamiento or-topédico y en niños mayores de 14 años se acepta que el tratamiento … Según la edad, el 11% afecta a niños menores de 2 años, el 21% entre los 3-5 años, el 33% entre los 6-12 años y el 35% entre los 13-18 años. Terapia Fractura de Fémur inicios por que esta inflamado y limitado - YouTube TERAPIA EN CASA - REHABILITACIÓN *cuando explica lo del drenaje para inflamación y se recomienda que … Mediante una broca de 4 mm, se practica una perforación transfixiante en la cortical medial, bajo fluoroscopia, teniendo la precaución de situarla en el centro del grosor de la cortical. Treatment of Femoral Fractures in Children by Pediatric Orthopedists: Results of a 1998 Survey. Es conveniente la sujeción de la pelvis y tronco del niño a la cuna con un pañal modificado o sábana. Complications with flexible nailing of femur fractures more than double with child obesity and weight >50. Los clavos tienen una configuración curvada previamente establecida de manera que siempre tienen, al menos, tres puntos de apoyo en el hueso confiriendo al montaje una estabilidad elástica. Horn, D.J. El tratamiento conservador y de tipo ortopédico suelen ser los más recomendables en este tipo de fracturas, a excepción de complicaciones o politraumatismos que requieran de una intervención quirúrgica. Fracturas extra articulares. Esto nos sorprendió ya que no pensábamos que en tan poco tiempo un paciente tan joven pudiera perder tanta masa muscular. El tratamiento ha sido un tema controvertido y recientemente ha evolucionado hacia técnicas de reducción indirecta y mínima invasión5. Bhaskar, W.G. En los casos de fractura conminuta o de fracturas del tercio distal, sobre todo si el trazo es oblícuo, es previsible un desplazamiento secundario, por lo que suele asociarse un yeso pelvipédico de 3-5 semanas. Sin embargo, en niños menores de 2 años y en adolescentes, la estimulación del crecimiento no es tan espectacular como en las edades intermedias de la infancia, por lo que sólo se aceptarían acabalgamientos mínimos. En la actualidad no existe un método que pueda aplicarse a la totalidad de los diferentes tipos de fractura. Trabajo de adductores de … El paciente se subía encima del bosu sosteniendo un churro, y hacíamos una “lucha de espadas con los churros”, de esta forma el paciente tenía que estar pendiente del churro y de mantener la posición encima del bosu. Por dicho motivo, el tratamiento de las fracturas diafisarias de fémur ha sido conservador, mediante la inmovilización en un yeso pelvipédico tras un período, o no, de tracción previa. Functional cookies help to perform certain functionalities like sharing the content of the website on social media platforms, collect feedbacks, and other third-party features. Es posible que sea necesario extraer los clavos intramedulares después de la cicatrización si causan irritación de la piel y los tejidos que se encuentran debajo. 1, Editorial: Palabras del Presidente de la Sociedad Latinoamericana de Ortopedia y Traumatologia -SLAOT, Revista de Ortopedia: Indicaciones a los Autores Vol. Este método se ha extrapolado a los niños, haciendo la salvedad de evitar las placas de crecimiento, tanto proximal como distal, especialmente en pacientes con trauma craneoencefálico, politraumatismo, falla en los métodos convencionales, y en pacientes poco colaboradores, denominados niños hiperquinéticos (7,18,19). J Pediatr Orthop., 29 (2009), pp. Juan Bernardo Gerstner G., M.D. Los clavos deben perforar tanto la cortical medial como la lateral. Ligier, J.P. Metaizeau, J. Prevot, P. Lascombes. Tiene unas indicaciones clásicas en fracturas diafisarias abiertas, paciente con politrauma, fracturas conminutas, fracturas con pérdida de sustancia ósea y algunas patológicas35. En nuestra experiencia, el método de enclavijamiento intramedular con clavos flexibles de Ender para el manejo de las fracturas diafisiarias de fémur en los niños politraumatizados entre 5 y 10 años, es superior al método clásico de los clavos percutáneos incorporados a la espica de yeso inmediata, lo cual nos permite recomendar su aplicación en pacientes con fracturas bilaterales, patológicas, expuestas, o en pacientes d difícil manejo. Dr caballero buenas tardes,mi hijo sufrió una fractura de codo distal derecha el 3 de dic del 2019, le intervinieron quirúrgicamente el 5 de dic 2019,colocando 2 clavos kishtner, el 17 de enero le retiraron los clavos y elstuvo en terapia física hasta marzo,actualmente los dedos indice y medio siempre los tiene doblados,cuando le recuerdo lo abre 100%, el medico de traumatologia me … Cuando los controles radiológicos nos muestran una consolidación perióstica incipiente, se permite un mayor apoyo o carga de la extremidad. 268-277. Med Clin (Barc). J Bone Joint Surg., 77-B (1995), pp. Se observa una fusión temprana de la porción anterior de la placa epifisaria tibial, que origina la inclinación e inversión del ángulo de caída posterior de la superficie articular, con respecto al eje longitudinal de la tibia, pudiendo requerir corrección quirúrgica mediante osteotomía (fig. Feliz día! Debido a que los huesos de los niños crecen rápidamente, es posible que su médico no necesite manipular las piezas para alinearlas perfectamente. Según la localización y el trazo de la fractura, las que asientan a nivel del tercio proximal y las fracturas transversas se asocian a mayor hipercrecimiento. El tratamiento es con reducción cerrada e … Ortman, M.B. Tratamiento con clavos TENS. En los casos en los que la tracción es un método de tratamiento provisional hasta la estabilización quirúrgica de la fractura de forma programada, y con el paciente estabilizado clínicamente, es preferible el empleo de una tracción blanda ya que no precisa mayor analgesia para el control del dolor, se puede aplicar sin sedación y no contamina una posible entrada quirúrgica en el supuesto de colocar clavos elásticos por región supracondílea8. 827-834. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. 7 No.1, Dr. Eusebio Jose Cadena Puyana Presidente Sociedad Latinoamericana de Ortopedia y Traumatologia 1993 – 1995, Palabras del Presidente Honorario del XXXVII Congreso de la SCCOT, Resultados del Tratamiento Astroscopico de las Tendinopatias sin Ruptura del Manguito Rotador, Tratamiento Astroscópico de las Tendinopatías sin Ruptura del Manguito Rotador: Material y Métodos, Tratamiento Astroscopico de las Tendinopatias sin Ruptura del Manguito Rotador: Resultados del Estudio Radiológico, Tratamiento Astroscopico de las Tendinopatias sin Ruptura del Manguito Rotador, Resultados, Tratamiento Astroscopico de las Tendinopatias sin Ruptura del Manguito Rotador, Examen Radiológico pre-operatorio, Revista de Enfermería, Comité, Volumen 23 No. Número Internacional Normalizado de Publicaciones Seriadas, http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S2306-41022017000100001&script=sci_abstract&tlng=pt, https://core.ac.uk/download/pdf/71033232.pdf, El papel del ejercicio multicomponente en la prevención de caídas del anciano. Bone remodeling in malunited fractures in children. J Pediatr Orthop., 27 (2007), pp. Una fractura de fémur es una ruptura del hueso del muslo. Tras la visita con el traumatólogo , que ya autoriza la carga, éste lo deriva al médico rehabilitador, y tras visitarlo el rehabilitador empieza la rehabilitación. Todos los trabajos son evaluados de manera ciega por al menos 3 pares, cuyo criterio es finalmente supervisado por el Editor del área de conocimiento y por el Director de la Revista. Estos problemas casi siempre se pueden resolver con un tratamiento adicional. Los pacientes obesos tienen una incidencia de más del doble de complicaciones que los no obesos31,32. Sponseller. Tras observarse la consolidación de la fractura, generalmente al tercer mes, se programa la retirada del osteotaxo. Reducción cerrada e inmovilización inmediata con yeso bipelvipédico, Inmovilización simple con Arnés de Pavlik, 2. Bryant traction in paediatric femoral shaft fractures, home traction versus hospitalisation. Además, se publican uno o dos casos clínicos por número, que son de gran interés para los lectores, ya que suelen exponer casos excepcionales, de dificultad diagnóstica o terapéutica. Clin Orthop Relat Res., 302 (1994), pp. En Boston Medical Center, los esfuerzos de investigación son imperativos para permitirnos brindar a nuestros pacientes una atención de calidad. Si quieres que tu hijo crea en él mismo, confía en él y demuéstraselo. La realidad es que si nos encontramos en un hospital terciario, un niño con fractura de fémur tiene más probabilidades de ser tratado quirúrgicamente. La incidencia de refracturas tras la retirada del fijador externo constituye uno de los aspectos más críticos de este modelo de tratamiento36. 200;16:432–7.javascript:AL_get. En especiales situaciones, de forma aguda o como secuela de una antigua fractura en la que hubo pérdida ósea sustancial, deberemos configurar un montaje para la realización de un transporte óseo convencional (defectos superiores a 4cm) o poner el foco fracturario a compresión y compensar la dismetría residual con una osteotomía proximal o distal mediante callotasis (defectos menores de 4cm). Conforme la pierna se fortalecía el niño era capaz de subir escaleras, hacer sentadillas, zancadas y semanas más tarde sentadillas en el bosu. La opción terapéutica elegida deberá basarse en la estabilidad clínica del paciente, características de la fractura, diámetro de la cavidad medular y peso del paciente. En el contenido de la revista se da prioridad a la publicación de artículos originales de investigación sobre la especialidad, siendo ésta su finalidad principal: la publicación de los mejores artículos originales de investigación en español. También dependerá de la experiencia del cirujano, de las características hospitalarias, así como es importante el conocimiento de la situación psicosocial de la familia4,5. Un clavo intramedular rígido bloqueado se usa a menudo para las fracturas de fémur en adolescentes que están casi completamente desarrollados. Los clavos se dirigen hasta el foco de la fractura; se efectúa la reducción y se fija la misma bajo control fluoroscópico, asegurando la corrección de las deformidades rotacionales antes de la implantación final, que se logra orientando la patela al cenít, previa liberación de la tracción. A population-based study from Finland. Irani, J.T. Fisioterapia y Terapia Ocupacional 138K subscribers Comments 992 Hola yo tube una operacion de femur ace 1ano 3 meces y la verdad no ce lodeceo a nadien es una experiencia muy … El fémur se remodelará con el tiempo para que parezca normal. Fisioterapia y rehabilitación para la fractura del fémur Debido a una fractura del fémur, el paciente deberá inmovilizar la pierna hasta que la fractura se haya estabilizado. Con estas técnicas hemos logrado incrementar el balance articular dejándolo igual que la pierna no afecta. 592-595. El tratamiento de las fracturas de fémur en el niño es controvertido. 8). La inmovilización de la fractura de fémur en un niño de más edad o lactante, se lleva a cabo con la tracción de Bryant o al cénit, oportuna para niños que pesen menos de 18 kg y/o …
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